التشنجات ( الاختلاجات ) عند حديث الولادة :
هي حركات تشنجية عضلية تحدث خلال الشهر الاول من العمر سببها شحنات كهربائية صادرة عن الدماغ .

أسباب التشنجات حديث الولادة :
• الأسباب الاستقلابية :
1. نقص سكر الدم .
2. نقص صوديوم الدم .
3. نقص كالسيوم الدم .
4. نقص مغنزيوم الدم .
5. أخطاء الاستقلاب الخلقية (الحماضات العضوية , أخطاء استقلاب الحموض الأمينية , عوز البيريدوكسين ) .
• الأسباب السمية:
1- تناول الأدوية الممنوعة عند الأم الحامل (مخدرات ) .
2- فرط و ارتفاع البيليروبين الشديد.
الأسباب الدموية:
1. النزف داخل البطينات .
2. النزف تحت الجافية .
3. النزيف تحت العنكبوتية .
• الأسباب الإنتانية :
1- التهاب السحايا البكتيري .
2- التهاب الدماغ الفيروسي .
• الأسباب العصبية :
1. الاختناق ما حول الولادة: اعتلال الدماغ الإفقاري بنقص الأكسجة .
2. متلازمات وراثية و تشوهات المولود مثل خلل تنسج المخ , الشذوذات الصبغية , الأورام العدسية ).

الحالات التي تشبه التشنجات عندحديث الولادة :
• النقرزة السليمة ( jitterness ) : وهي حركات متذبذبة سريعة لثوان ومن الصعب أحياناً تفريق التشنجات عن النقرزة السليمة في ذقن و قدمي الطفل مع أن النقرزة تختفي بمجرد الامساك بالجزء المتحرك على عكس التشنجات .
• الرمع Clonus عند المصابين بنقص سكر الدم
• الرمع Clonus عند المصابين بنقص كالسيوم الدم .
• الرمع Clonus عند حديثي الولادة بعد نوبة اختناق .

أنواع و أسباب التشنجات عند حديث الولادة :
• تشكل التشنجات الخفية الناعمة 50% من التشنجات عند حديثي الولادة (المولودين بتمام الحمل و الخدج ) و قد يشمل النشاط التشنجي الخفي ( الدقيق ) التأرجحات النظمية في العلامات الحيوية و توقف التنفس و انحراف العين و الرأرأة و تبارز اللسان و طرف العين و التحديق وحركات السباحة أو حركات الدواسة و إن المراقبة المستمرة بواسطة تخطيط الدماغ EEG تساعد على كشف الاختلاجات الدقيقة .
• تشمل الحركات في التشنجات البؤرية الرمعية Focal clonic النفضان الرمعي المحدد جيداً و هذه الأنماط من التشنجات لا تترافق مع فقدان الوعي و تثار غالباً بالاضطرابات الاستقلابية و يمكن للنزف تحت العنكبوتية و الاحتشاء البؤري أن يحرضا أيضاً هذا النمط من الاختلاج و يكون تخطيط الدماغ الكهربائي EEG شاذاً وحيد البؤرة لكن الإنذار و مستقبل الطفل جيد عموماً .
• تتميز التشنجات الرمعية متعددة البؤر Multifocal clonic بالحركات الرمعية العشوائية في الأطراف و تشاهد الشذوذات متعددة البؤر على ال EEG و يكون الإنذار و مستقبل الطفل سيئاً .
• تكون التشنجات المقوية Tonic بوضعية البسط مع انحراف العين المقوي و تشاهد غالباً عن حديثي الولادة الخدج المصابين بمرض منتشر في الجهاز العصبي المركزي أو النزف ضمن البطينات الدماغية و تشاهد الشذوذات متعددة البؤر على ال EEG ويكون الإنذار سيئاً بشكل عام .
• إن النفضات البطيئة المتعددة أو الوحيدة المتزامنة في الطرفين العلويين أو السفليين( أو كلاهما ) تميز الاختلاجات الرمعية العضلية Myoclonic و تلاحظ هذه التشنجات عند وجود إصابة منتشرة في الجهاز العصبي المركزي و يكون الإنذار و مستقبل الطفل سيئاً و يظهر تخطيط الدماغ الكهربائي EEG نموذج كبت هبة burst suppression
• إن التشنجات الناجمة عن اعتلال الدماغ الإفقاري بنقص الأكسجة (بسبب نقص الأوكسجين) سبب شائع للتشنجات عند المولود بتمام الحمل و تحدث عادة بعد 12-24 ساعة من قصة اختناق حول الولادة , و تكون معندة غالباً على الجرعات الاعتيادية من الأدوية المضادة للاختلاج .
• يعتبر النزيف داخل البطينات الدماغية IVH سبباً شائعاً للتشنجات عند حديثي الولادة الخدج , و يحدث غالباً في اليوم الأول إلى الثالث من العمر و قد تترافق التشنجات الناجمة عن النزيف داخل البطينات الدماغية IVH مع انتباج اليافوخ و السائل الدماغي الشوكي المدمى و فقر الدم و الوسن و السبات عند الطفل الخديج.
• قد تكون التشنجات التي تحدث بعد الأيام الخمسة الأولى من العمر ناجمة عن الالتهابات أو عن تناذر سحب الدواء في حال تعاطي الأم الحامل لبعض الأدوية أو المخدرات خلال الحمل.
• أما التشنجات حديث الولادة المترافقة مع الوسن و الحماض و بيلة الكيتون و القلاء التنفسي و القصة العائلية لموت حديث الولادة و الرضع فقد تكون ناجمة عن أخطاء الاستقلاب الخلقية .

التشخيص :
• معرفة الأحداث ما قبل الولادة و ما حولها المفصلة يمكن أن تلقي الضوء على السبب .
• تحديد مستويات السكر و الصوديوم و الكالسيوم و المغنزيوم و الأمونيا و البيليريوبين ( الصفار ) في الدم .
• إجراء زرع الدم و الدم والبزل القطني . في حال اشتباه إلتهابات .
• الأحماض الأمينية في الدم و الأحماض العضوية بالبول في حال إشتباه بأخطاء الاستقلاب الخلقية
• التصوير الطبقي المحوري او الرنين المغناطيسي للرأس .
• المراقبة المستمرة جانب السرير بالفيديو و تخطيط الدماغ EEG تعطي أفصل معلومات لتحديد نمط التشنجات .

العلاج :
• يجب تحديد السبب الأولي التشنج و معالجته عند إن أمكن .
- يجب إصلاح أي اضطراب استقلابي في حال وجوده .
- إذا تم عزل أي مادة سامة (فرط أمونيا الدم ,فرط بيلروبين الدم ) كسبب للاختلاج فيمكن استخدام تبديل الدم لإزالة هذه المادة .
- التهاب السحايا أو الدماغ يعالج بالمضادات الحيوية المناسبة .
• في حالة غياب سبب واضح للتشنج عند حديث الولادة يكون العلاج بالأدوية المضادة للتشنجات وتشمل :
1. فينوباربيتال .
2. فينيتوين .
3. لورازيبام .
4. ديازيبام .

مستقبل الطفل بعد حدوث التشنجات :
تتحدد النتائج طويلة الأمد للتشنجات عند المولود حسب نمط التشنج و سببه .
الدكتور أكرم سعادة