نقص السكر عند حديثي الولادة :

• يحدث لدى حديثي الولادة بتمام الحمل بشكل متكرر نقص سكر دم عابر مع قياسات لسكر الدم بحدود الـ 3035 ملغ /دل و لكن استمرار المستويات دون الـ 60 يجب أن يستدعي التفكير بإجراء التقييم بحثاً عن سبب ما خلف هبوط السكر المستمر .
الأسباب :
يمكن تقسيم حديثي الولادة المصابين بنقص سكر الدم إلى :
1. هبوط سكر الدم عند حديثي الولادة المصابين بفرط الأنسولينHyperinsulinism وقد يكون :
• عابراً ويشمل :
- مواليد الأمهات السكريات
- و حديثي الولادة المصابين بالداء الانحلالي بسبب تنافر RH
• عنيداً و يشمل :
- حديثي الولادة المصابين بمتلازمة بيك ويث _ويديمان
- الأورام الغدية في خلايا الجزر Islet cell و فرط الأنسولين الوظيفي .
2. هبوط سكر الدم عند حديثي الولادة غير المصابين بفرط الأنسولين و يشمل:
- حديثي الولادة المصابين بفشل النمو داخل الرحم (نقص وزن الولادة )
- حديثي الولادة المصابين بحالة الاختناق الولادي .
- حديثي الولادة المصابين بحالة احمرار الدم .
- حديثي الولادة المصابين بمرض القلبي .
- حديثي الولادة المصابين بمرض في الجهاز العصبي المركزي .
- حديثي الولادة المصابين بحالة إنتان أو تسمم الدم .
- استخدام الأم الحامل للبروبرانولول .
- تناول الأم الحامل الأدوية الخافضة لسكر الدم .

• الرضع الذين ليس لديهم فرط أنسولينية لكن لديهم نقص سكر دم معند فيشملون حديثي الولادة المصابين بالحالات التالية :
- فشل و قصور النخامية الولادي : يسبب عوز هرمون النمو أو الكورتيكوتروبين أو كلاهما نقصاً في سكر الدم في قصور النخامية الخلقي
- عيوب في استقلاب الكربوهيدرات : تشمل عيوب استقلاب الكربوهيدرات التي تؤدي إلى نقص سكر الدم كلاً داء خزن الغليكوجين النمط I و عوز سينثيتاز الغليكوجين و عوز فركتوز 1-6 داي فوسفاتاز و عدم تحمل الفركتوز و الغلاكتوزيميا و عوز بيروفات كاربوكسيلاز
- أمراض استقلاب الحموض الأمينية : التي تؤدي إلى نقص سكر الدم و هي تشمل حماض الميثيل مالونيك و داء التيروزين Thyrosinosis و الحماض البروبيوني و داء بول شراب القيقب أو بيلة شراب القيقب.

أعراض نقص السكر عند حديثي الولادة:
قد تحدث بداية و أعراض نقص سكر الدم في أي وقت اعتباراً من عدة ساعات بعد الولادة و حتى عدة أيام وتتضمن :
1. ضعف الرضاعة .
2. الخمول و الإرتخاء .
3. الوسن و الميل للنوم .
4. الضعف العام .
أعراض نقص السكر الشديد المهدد للحياة فقد تحدث أيضاً مثل :
• التشنجات .
• توقف التنفس.
• الازرقاق.

التشخيص :
• يتم تشخيص نقص سكر الدم أو هبوط السكر في الدم عند حديث الولادة من خلال ملاحظة الأعراض و عمل فحص سكر الدم .
• تجرى بعض الفحوصات لمعرفة السبب وذلك حسب حالة الطفل .

العلاج :
• إذا كان حديث الولادة المصاب بنقص السكر بدون أعراض فيمكن محاولة الإرضاع الفموي , و إذا لم يكن ذلك ممكناً لدى الطفل فيجب إعطاءه الدكستروز بالوريد .
• أما إذا كان الطفل حديث الولادة المصاب بنقص السكر لديه أعراض نقص السكر فيتم إعطاء جرعة من دفعة وريدية من الدكستروز 10 % حيث يعطى 2 مل لكل كغم من وزن الطفل ثم يعطى الدكستروز 10 % وريدياً  .
• يجب متابعة مستوى السكر السكر باستخدام شرائح Dextrostix و يجب تأكيد القيم الشاذة بإجراء فحص لسكر الدم .
• عندما يصبح الطفل حديث الولادة المصاب بنقص السكر مستقراً يمكن إنقاص معدل تسريب الدكستروز بشكل بطيء مع المراقبة الدقيقة لسكر الدم و يجب بعد إيقاف تسريب الدكستروز مراقبة مستوى سكر الدم لمدة 24 ساعة .
• يمكن استخدام الجلوكاكون بجرعات تترواح بين 300 ميكروغرام / وحتى 1 ملغ لكل كغم من وزن الطفل في الحالات التي يوجد فيها مخازن جليكوجين كافية مثل فرط الأنسولينية .
• كما تستخدم الستيرويدات القشرية (الكورتيزون ) كمعالجة بديلة عند الرضع الذين لديهم نقص الأدرنالينية Hypoadrenalism .
• يستخدم هرمون النمو في علاج نقص السكر عند الرضع الذين لديهم عوز في هرمون النمو .
• يمكن إعطاء الديازوكسيد Diazoxide في حالات فرط الأنسولينية , وقد يساعد كوسيلة تشخيصية لأن المرضى المصابين بالأورام الأنسولينية أقل احتمالاً بكثير أن يستجيبوا للديازوكسيد مقارنة مع المرضى الذين لديهم حالة فرط أنسولينية وظيفي .
• حالات نقص سكر الدم المعند الناجم عن فرط الأنسولينية و إذا وجد ورم معزول تعالج باستئصال البنكرياس .
الدكتور أكرم سعادة